remplir intégralement et envoyer par courrier et non par mail
Décharge de responsabilité en cas d’accident
Je soussigné (e), Monsieur/Madame ....................................................(lettres capitales)
Domicilié à ...........................................................................................................
Certifie participer à ce rallye en voiture ancienne ou de prestige.
Je déclare par la présente dégager de toutes responsabilités les organisateurs de FENEC EVASION ainsi que ses dirigeants, les bénévoles contribuant à cet évènement concernant les blessures, dommages corporels occasionnés ou subis, en cas d’accident de la circulation ainsi que pour toute autre dégradation lors de cet événement. Je renonce également dès aujourd’hui à faire valoir toutes revendications de quelques natures que ce soit, et notamment en cas d’accident, blessure, dégâts sur les biens personnes ou autres, se produisant pendant le dit événement dans le cadre de ma participation. Tous les conducteurs des véhicules sont assurés et possèdent les documents, permis de conduire et assurance au regard de la loi. Je suis conscient des risques individuels que je prends dans la pratique sur routes ouvertes et j’en assume personnellement les éventuelles conséquences. Je participe à titre d’usager de la route en respect des règles de la circulation routière à cet événement, qui n’est pas une compétition. Je ne pourrai donc en aucun cas me retourner contre les personnes bénévoles qui ont organisé cette manifestation.
LU ET APPROUVE Signature Pilote ou Copilote valant pour l’équipage